Медицински комплекс „Д-р Щерев” Хранителните добавки в асистираната репродуктивна медицина – какво показват научните доказателства?
Интересът към хранителните добавки при двойките с репродуктивни затруднения непрекъснато нараства. Пациентите често пристигат в кабинета с дълги списъци от витамини, антиоксиданти и различни „фертилити“ продукти, рекламирани като средства за подобряване на качеството на яйцеклетките, сперматозоидите и шанса за успешна бременност.
Научните данни обаче показват, че не всички добавки са еднакво ефективни. За част от тях има обещаващи резултати, докато при други доказателствата остават ограничени или противоречиви. Поради това всяка препоръка трябва да бъде индивидуализирана и основана на медицинската история, възрастта, причината за инфертилитета и лабораторните показатели.
Как действат хранителните добавки?
Повечето използвани добавки целят да повлияят няколко основни механизма:
- намаляване на оксидативния стрес;
- подобряване на митохондриалната функция на яйцеклетките;
- оптимизиране на енергийния метаболизъм;
- подобряване на инсулиновата чувствителност;
- коригиране на витаминни дефицити;
- подпомагане на нормалното ембрионално развитие.
Важно е да се подчертае, че добавките не могат да компенсират възрастовото намаляване на яйчниковия резерв и не могат да заменят правилно проведеното лечение.
Най-често използваните хранителни добавки:
Фолиева киселина
Фолиевата киселина остава единствената хранителна добавка, която се препоръчва практически на всички жени, планиращи бременност.
Основната ѝ роля е профилактиката на дефекти на невралната тръба при плода. Няма убедителни доказателства, че сама по себе си увеличава вероятността за забременяване, но е задължителна още преди зачеването.
Витамин D
Дефицитът на витамин D е чест сред жените с репродуктивни проблеми.
При установен дефицит корекцията му е препоръчителна както по време на подготовката за бременност, така и по време на IVF лечение. При жени с нормални стойности ползата от допълнителен прием остава неясна.
Коензим Q10 (CoQ10)
Коензим Q10 е една от най-изследваните добавки в асистираната репродукция.
Той участва в производството на клетъчна енергия в митохондриите и има антиоксидантни свойства. Най-голям интерес представлява при:
- жени в по-напреднала репродуктивна възраст;
- намален яйчников резерв;
- очакван слаб яйчников отговор.
Няколко метаанализа показват подобрение в броя на зрелите яйцеклетки и клиничната бременност, въпреки че данните за живородените деца все още са ограничени.
Мио-инозитол
Мио-инозитолът е сред най-често използваните добавки при синдром на поликистозните яйчници (PCOS).
Той подобрява инсулиновата чувствителност, подпомага овулацията и може да доведе до по-добър яйчников отговор по време на стимулация. При жени без PCOS доказателствата са значително по-слаби.
Омега-3 мастни киселини
Омега-3 мастните киселини имат противовъзпалителен ефект и участват в нормалното функциониране на клетъчните мембрани.
Наличните проучвания предполагат възможни ползи върху репродуктивното здраве, но липсват убедителни доказателства, че самостоятелният им прием увеличава успеваемостта на IVF.
Мелатонин
Освен регулатор на съня, мелатонинът е мощен антиоксидант.
Някои изследвания показват подобрение в качеството на яйцеклетките при определени групи пациентки, но все още липсват достатъчно данни за рутинното му приложение при всички жени.
DHEA
DHEA се използва основно при жени с намален яйчников резерв.
Някои проучвания показват подобрение в яйчниковия отговор, но резултатите са противоречиви и приемът трябва да бъде само по лекарска преценка, тъй като представлява хормонален препарат, а не обикновена хранителна добавка.
Антиоксиданти – повече не означава по-добре
На пазара съществуват десетки комбинирани продукти, съдържащи витамин C, витамин E, селен, цинк, L-карнитин, N-ацетилцистеин (NAC), ресвератрол и множество други съставки.
Въпреки широкото им използване, качеството на доказателствата остава ниско. Някои анализи показват възможно увеличение на клиничната бременност, но липсват достатъчно данни за увеличение на живородените деца. Освен това голяма част от комбинираните продукти съдържат съставки без доказана ефективност или в недостатъчни дози.
Хранителните добавки могат да бъдат полезна част от подготовката за асистирана репродукция, но не представляват универсално решение за всички пациенти.
Най-добре подкрепени от наличните научни данни са:
- фолиева киселина;
- корекция на дефицит на витамин D;
- CoQ10 при определени пациентки;
- мио-инозитол при жени със синдром на поликистозните яйчници.
Изборът на добавки трябва да бъде индивидуален и да се основава на медицинските показания, а не на реклами или препоръки в интернет. Балансираното хранене, здравословният начин на живот, отказът от тютюнопушене, нормализирането на телесното тегло и правилно проведеното лечение остават факторите с най-голямо значение за успеха на асистираната репродукция.
Автор: Д-р Кристина Генкова
АГ репродуктивен специалист, Медицински комплекс "Д-р Щерев"