Медицински комплекс „Д-р Щерев” 
Първи триместър скрининг тест - акценти
- Тестът в първи триместър (или познат още като „биохимичен скрининг”) включва ултразвуково изследване на плода и тест на кръв от бременната.
- Изследването за прееклампсия се прави точно тогава, когато се правят тестовете и за хромозомни заболявания като синдрома на Даун (11-13 г.с.).
- Тест в първи триместър трябва да се проведе при всички бременни в 11–13 г.с. от бременността както при едноплодна, така и при двуплодна бременност.
Повечето бебетата са нормално развити, но при всички жени, независимо от възрастта, съществува малък риск да родят бебе с неврологично или умствено изоставане. В малка част от случаите аномалията се дължи на хромозомни отклонения като тризомия 21 (Даун синдром), тризомия 18 (Едуардс синдром ), тризомия 13 (Патау синдром).
-
-
Човешкият вид има 23 вида двойки хромозоми, следователно е с общ брой от 46 хромозоми. При тризомия има три вместо две хромозоми на определено място (21, 18, 13). Най-често срещаната тризомия е 21 (Даун синдром): Тризомия 21 е с честота 1 на 700 раждания и рискът се увеличава с увеличаване на майчината възраст. Характеризира се с интелектуален дефицит на детето, структурни дефекти като сърдечни аномалии и специфичен външен вид. Очакваната продължителност на живот е двойно по-малка от тази на здрав индивид.
Тризомия 13 и 18 се срещат в съотношение 1:7000 раждания, като рискът отново се увеличава с напредване на майчината възраст. Бебетата са със силно изразен интелектуален дефицит и структурни дефекти. Обикновено плодове с тризомия 18/13 загиват по време на вътреутробния живот и/или скоро след раждане. В някои случаи доживяват до една година. -
-
Тестът в първи триместър (или познат още като „биохимичен скрининг”) включва ултразвуково изследване на плода и тест на кръв от бременната за измерване на две субстанции на бременността, продукти на плацентата (free β-hCG и PAPP-A). Изследванията от ултразвука и майчината кръв се комбинират в софтуерна програма и се изчислява риска за тризомия 21, 18, 13. По време на ултразвуковото изследване специалистът по фетална медицина наблюдава количеството течност зад вратлето на бебето, нухалната гънка на назалната кост, изследва дясната сърдечна клапа и малък съд в черния дроб (дуктус венозус).
Ултразвукото изследване на нухалната гънка и тестът за хромозомни аномалии в първия триместър могат да открият отклонение при 90-95% от плодовете с тризомия 21, 18, 13. Тестът дава информация за риска от хромозомни аномалии, както и открива големи анатомични дефекти на фетоса. -
-
Тест в първи триместър трябва да се проведе при всички бременни в 11–13 г.с. от бременността както при едноплодна, така и при двуплодна бременност.
-
-
Когато посетите болницата ни ще се срещнете с лекар, който ще проведе детайлен ултразвуков преглед и ще ви обясни подробно всяко измерване. Преди прегледа трябва да посетите нашата клинична лаборатория, за да ви бъде взета кръв за изследване на плацентарна функция (β-hCG и PAPP-A). Така преди прегледа ще имате резултат от кръвното изследване, което ще комбинира с ултразвуковата диагностика.
-
-
Резултатите се разчитат от лекар, специалист по фетална медицина, който лично информира пациента. На базата на резултатите, проследяващият бременността акушер-гинеколог и пациентите могат да решат дали получената информация е достатъчна или са необходими допълнителни диагностични тестове за сигурното отхвърляне на наличието на хромозомни аномалии.
Ако има съмнение дали плодът има хромозомна аномалия или не, се извършва инвазивен диагностичен тест като биопсия на хориални въси (CVS), извършва се в 11–15 гестационна седмица, или амниоцентеза – след 16 гестационна седмица. Рискът от настъпване на спонтанен аборт и при двете процедури е 1% .
Тестът за хромозомни аномалии в първи триместър е едно от задължителните изследвания при проследяване на бременността в Медицински комплекс „Д-р Щерев“. -
-
За да сте още по-спокойни по време на бременността си, всички бременни в болницата ни правят допълнително изследване за прееклампсия. Изследването се извършва, когато правите теста за хромозомни аномалии в първия триместър (11-13 г.с.).
Фокусът на майчино-феталната медицина не са единствено хромозомните и структурните заболявания. В съвременната добра практика специалистите по фетална медицина следят и за други състояния, които биха причинили сериозни усложнения и биха застрашили бременната и бебето.
Изследването за прееклампсия се прави точно тогава, когато се правят тестовете и за хромозомни заболявания като синдрома на Даун (11-13 г.с.).
За бременните въвеждането на скрининг за прееклампсия е само от полза и не води до усложняване на пренаталната грижа. Допълнителният биохимичен маркер се измерва от същата кръвна проба, взета при теста за хромозомни аномалии. Така бременните в Медицински комплекс „Д-р Щерев“ получават още по-голяма сигурност по време на бременността си. -
-
Какво представлява прееклампсията
Прееклампсията представлява бременност-специфичен мултисистемен синдром, характеризиращ се с новопоявила се артериална хипертония след 20-та гестационна седмица, в комбинация с протеинурия и/или признаци на майчина органна дисфункция или плацентарна дисфункция.
Състоянието може да доведе до засягане на различни органи и системи при майката, включително бъбреците, черния дроб и централната нервна система, както и до нарушена функция на плацентата. В резултат може да се развие плацентарна недостатъчност, забавен вътреутробен растеж на плода и преждевременно раждане.
Прееклампсията засяга приблизително 2–8% от всички бременности и остава една от водещите причини за майчина и перинатална заболеваемост в световен мащаб. Освен това тя представлява една от най-честите причини за преждевременно раждане и недоносеност.
Ранна оценка на риска
Съвременните концепции във феталната медицина показват, че патологичните процеси, водещи до развитие на прееклампсия, започват още в ранните етапи на бременността. Смята се, че заболяването е резултат от нарушена плацентация и непълно ремоделиране на спиралните артерии, което води до плацентарна исхемия, ангиогенен дисбаланс с увеличаване на проангиогенни фактори и намаляне на анти-ангиогенни такива , което довежда накрая до мултисистемна ендотелна дисфункция.
Това позволява оценка на риска за развитие на заболяването още през първия триместър на бременността.
Комбинираният скрининг за прееклампсия се извършва между 11-та и 13+6 гестационна седмица и включва интегрирана оценка на няколко показателя:
• майчини характеристики и анамнеза
• измерване на средно артериално налягане (MAP)
• доплерово изследване на маточните артерии (UtA-PI)
• плацентарни биохимични маркери, най-често плацентарен растежен фактор (PlGF)
Интегрирането на тези параметри в математически модели позволява значително по-прецизна стратификация на риска.
Данните от големи международни проучвания показват, че този комбиниран подход може да идентифицира приблизително 75–90% от случаите на ранна прееклампсия, около 70–75% от случаите на прееклампсия преди 37-ма гестационна седмица, както и 40–50% от случаите на прееклампсия в термин, при приблизително 10% фалшиво положителна честота.
Важно е да се подчертае, че неинвазивните пренатални тестове (NIPT) са предназначени за скрининг на хромозомни аномалии и не предоставят информация относно риска за развитие на прееклампсия.
Профилактика при бременни с повишен риск
Значението на ранния скрининг се подчертава от резултатите на ASPRE Trial – едно от най-големите рандомизирани клинични проучвания в тази област.
Проучването демонстрира, че при бременни с повишен риск приемът на нискодозова ацетилсалицилова киселина, започнат в първия триместър на бременността, води до значително намаляване на честотата на преждевременна прееклампсия. Данните показват редукция на риска приблизително с 62% за прееклампсия преди 37-ма гестационна седмица, като ефектът е още по-изразен при най-ранните форми на заболяването – около 82% намаляване на риска за прееклампсия преди 34-та гестационна седмица и до 89% за случаи, развиващи се преди 32-ра гестационна седмица. Смята се, че този ефект се дължи на подобряване на плацентарната циркулация и на процесите на формиране на плацентата. Ранното идентифициране на рисковите пациентки позволява своевременно започване на профилактика и значително намаляване на риска от тежките форми на заболяването.
Заключение
Прееклампсията остава едно от най-сериозните усложнения на бременността, свързано със значителен риск както за майката, така и за плода. Съвременният комбиниран скрининг в първия триместър позволява ранно идентифициране на бременните с повишен риск и при необходимост започване на профилактични мерки с доказан клиничен ефект.
Ранната диагностика и превенцията са ключови за намаляване на честотата на тежките форми на прееклампсия и за подобряване на майчините и перинаталните резултати.
Автор: д-р Гергана Недялкова, Акушер-гинеколог, Специалист по фетална медицина
Нашите екипи
Видео: Прегледи при специалист по фетална медицина
Отново ви срещаме с чаровния д-р Арти, който този път по разбираем и забавен начин ще ви представи едни от най-важните прегледи по време на бременността, когато бъдещата майка се среща със специалиста по фетална медицина. Гледайте анимираното ни видео и научете повече за първи триместър скрининг теста за хромозомни аномалии, за феталната морфология и за късната фетална морфология с доплерово изследване.
