назад
5. Menopauzalni promeni 1920x330

Функция на тазовото дъно

Мускулите на тазовото дъно могат да имат дълбок ефект върху сексуалната функция и комфорта. С времето тези мускули може да отслабнат или да станат недостатъчно активни, което води до симптоми като инконтиненция, усещане за тежест, натиск, промяна в сексуалните усещания и пролапс (смъкване) на тазовите органи.

Или, както при травма на мускули или нерви по време на раждане, операция или нараняване, слабите мускули може да не могат да поддържат достатъчно отпускане, което да ги направи свръхактивни и да предизвика симптоми като сексуална болка и изпускане на урина или на изпражнения. Тези състояния могат отчасти да са свързани с дисфункция на мускулите на тазовото дъно.

Проблемите, които засягат мускулите на тазовото дъно — известни като нарушения на тазовото дъно — стават по-чести по време на перименопауза и след менопауза. Важно е да знаете, че те не са неизбежна част от менопаузата или стареенето и че има възможности за лечение.

      • Уринарни симптоми като инконтиненция не са пряко свързани с менопаузата, но се срещат по-често с възрастта. Жените са значително по-склонни от мъжете да имат епизоди на изпускане на урина, вероятно защото уретрата при жените е много по-къса. С напредване на възрастта мускулите на таза около уретрата може да отслабнат, особено мускулните „пръстени“, които я държат затворена (сфинктери). Други фактори, свързани с уринарна инконтиненция, включват диабет, наддаване на тегло/затлъстяване, инфекции, раждане, депресия и хистеректомия.

        Двата най-чести типа уринарна инконтиненция при жените са стресова инконтиненция и ургентна (неотложна) инконтиненция.

        • Стресовата инконтиненция се причинява от слаби мускули на тазовото дъно. Най-честият признак е изпускане на урина при дейности, които повишават налягането в корема, като кашляне, смях, кихане, ходене или вдигане на тежести.
        • Ургентната инконтиненция се причинява от свръхактивен или раздразнен пикочен мехур. Най-честите симптоми са чести, внезапни позиви за уриниране, последвани от изпускане на урина.
        • Смесена инконтиненция означава, че жената има и двата типа.

        Стресовата инконтиненция е най-честа по време на перименопауза и може да се влошава с възрастта. Честотата на ургентната инконтиненция се увеличава след менопауза.

        През живота не е необичайно жените да имат отделни епизоди на лека уринарна инконтиненция. Проблемът често се влошава по време на бременност или с възрастта. Смята се, че до половината от жените на средна и по-напреднала възраст имат уринарна инконтиненция; обаче по-малко от половината от тях търсят медицинска помощ.

      • Някои жени погрешно смятат, че инконтиненцията е нормална част от този етап от живота, чувстват се неудобно да я споменат или не знаят, че има лечение. В действителност инконтиненцията не е неизбежен резултат от стареенето и опитен медицински специалист може да препоръча ефективни стратегии и лечения за овладяване или дори за излекуване на симптомите.

        За да се установят причините и типът инконтиненция, медицинският специалист взема подробна анамнеза и извършва физикален преглед. Воденето на уринарен дневник за 3 дни може да даде ценна информация кога и как се появяват симптомите. Допълнително може да се изследва проба урина за възможни причини (например инфекция). За оценка дали мехурът се изпразва ефективно може да се направи ултразвук или катетеризация, за да се измери колко урина остава след уриниране. Специализирано изследване на съхранението и изпразването на урината (уродинамично изследване) може да е полезно при някои жени.
        Има много начини за овладяване и лечение на уринарната инконтиненция. Най-добрият подход зависи от общото здраве на жената, типа и причините за инконтиненцията и ефекта върху качеството на живот.

        Много методи за лечение на инконтиненция изискват време, за да подействат. Затова може да е нужна и защита на облеклото. Макар дамските превръзки да помагат при лека инконтиненция, те не са създадени да абсорбират урина — лесно се препълват и могат да раздразнят кожата. По-добър вариант са абсорбиращи превръзки или специално бельо, предназначени за уринарна инконтиненция. Крайната цел обаче е лечение на причината, а не разчитане на тези продукти.

        Тези стратегии може да са ефективни при всички типове инконтиненция:
        • Ограничаване на приема на течности до около 64 oz (около 1.9 литра) дневно — може значително да намали епизодите на изпускане. Тъй като концентрираната урина дразни мехура и може да влоши инконтиненцията, не се препоръчва ограничение под това количество.
        • Отслабване — при жени с наднормено тегло намаляването му е показало, че редуцира честотата на епизодите.
        • Уриниране по график (timed voiding) — уриниране в определени часове, вместо да се чака силен позив.

      • • Потискане/контрол на кашлицата: Тъй като стресовата инконтиненция често се появява при кашляне, контролът на причините за кашлица може да намали „изпусканията“. Това е една от причините жените, които пушат, да имат полза от отказването. Жени с лошо контролиран астма или други хронични белодробни заболявания също трябва да се лекуват.
        • Уретрални вложки: Малки устройства, подобни на тампон, които се поставят в уретрата преди дейности, които типично предизвикват изпускане (напр. спорт). Вложката действа като „тапа“ и се маха преди уриниране.
        • Песари при инконтиненция: Песарите са латексови или силиконови пръстени, които могат да се използват при стресова инконтиненция. Поставени във влагалището, те се опират в задната част на тазовата кост и подпомагат пикочния мехур. Може да се носят постоянно или само по време на дейности, които провокират инконтиненция.
        • Физиотерапия на тазовото дъно: Специалистите могат да оценят функцията на мускулите на тазовото дъно и да изготвят индивидуална програма за упражнения за укрепването им.
        • Електростимулация и техники като биофийдбек: При електростимулация във влагалището се поставя устройство, което подава много ниски електрически импулси към пикочния мехур и мускулите на тазовото дъно. Това подобрява контракцията и силата им. Има и домашни устройства за електростимулация за укрепване на тазовото дъно.
        • Хирургия: Ако първоначалните мерки не дадат резултат, хирургията може да е опция. Налични са няколко амбулаторни, минимално инвазивни подхода с висока успеваемост.

      • • Избягване на кофеина:  Напитки с високо съдържание на кофеин (включително кафе и кола) могат да влошат ургентната инконтиненция поради диуретичния си ефект. Кофеинът може и да дразни мехура.
        • Подобрена мобилност и достъп до тоалетна: Ако проблемът е достигането навреме до тоалетна, намаляване/премахване на препятствията може да редуцира „инцидентите“.
        • Тренировка на пикочния мехур (bladder retraining): Установено е, че това е най-ефективният метод за лечение на ургентна инконтиненция.

      • Упражненията на Кегел включват многократно стягане и отпускане на мускулите на тазовото дъно.

        Как да правите Кегели:
        • Открийте правилните мускули: Целта е да стягате мускулите, които използвате, за да спрете уринирането или да задържите изхождане.
        • Стегнете мускулите, броейки до 3, след което отпуснете. Повторете. Препоръчва се упражненията да се правят по 5 минути наведнъж и да се целят три серии дневно.
        • Увеличавайте времето на стягане с по 1 секунда всяка седмица, до 10–15 секунди.

        След като упражненията се усвоят добре, стягане на мускулите в момента на кашлица или кихане може да помогне да се предотвратят епизоди на стресова инконтиненция.

      • Записвайте тази информация в продължение на 3 дни:
        • Вид и количество на приетите течности и час на прием
        • Обстоятелствата при всеки епизод на изпускане и час на деня
        • Количество изпусната урина — дали са само няколко капки, достатъчно да намокри бельото, или достатъчно да попие през дрехите
        • Използване на абсорбиращи превръзки или специално бельо — колко броя се използват дневно и колко са мокри при смяна
        • Количество урина и час на деня (полезно в някои случаи)

      • При синдром на свръхактивен пикочен мехур жените може да усещат неотложност за уриниране със или без епизоди на инконтиненция, с повишена честота на уриниране през деня. Освен това много жени се будят два или повече пъти през нощта, за да уринират — симптом, известен като ноктурия.

        Свръхактивният пикочен мехур се диагностицира подобно на уринарната инконтиненция, защото често има припокриване между симптомите му и тези на ургентната инконтиненция. Много от методите за лечение на ургентна инконтиненция са показали, че подобряват и този синдром, включително ограничаване на течностите, тренировка на мехура и антихолинергични/антимускаринови медикаменти.

        (В текста са посочени и опции като стимулационни устройства и инжекции с ботулинов токсин (Botox) като вариант, когато базовите мерки не са достатъчни.)

      • При някои жени вагиналните стени или матката може да изпъкнат (хернират) във влагалището или отвъд входа му. Това се нарича пролапс на тазовите органи и се случва, когато мускулите и тъканите на тазовото дъно отслабнат. Признаците и симптомите могат да включват виждане или усещане на „издутина“ във вагиналната област или усещане за тазов натиск, тежест или болка. Възможни са и промени в уринирането/изхождането или сексуални затруднения. Рискът от пролапс се увеличава с възрастта, раждането, затлъстяването и хистеректомията.
        Физикален преглед се използва, за да се оцени наличието и степента на пролапса. Лечението зависи от тежестта на симптомите и дали пролапсът причинява значими оплаквания. При лек пролапс упражнения за тазовото дъно и песари могат да подобрят симптомите; при по-сериозни случаи хирургията може да е опция. Посочено е, че приблизително 12% от жените ще претърпят операция за пролапс през живота си.

      • Подобно на това как сфинктерите, които контролират пикочния мехур, влияят на уринарната инконтиненция, фекалната инконтиненция възниква, когато мускулните „пръстени“ около ануса (анални сфинктери) отслабнат или се увредят. В резултат има неволно изтичане на твърди или течни изпражнения, достатъчно тежко, за да повлияе качеството на живот.

        Повечето жени с фекална инконтиненция имат полза от мерки в начина на живот, като повече фибри, отстраняване на възможни хранителни фактори (напр. лактозна непоносимост) и използване на фиброви добавки или антидиарийни средства. Физиотерапията на тазовото дъно също е ефективна опция. Ако тези мерки не помогнат, други възможности включват електростимулационни терапии и хирургия.

      • Някои жени може да развият затруднения при изхождане, включително напъване, усещане за непълно изхождане или запек. Тези симптоми попадат в групата на функционалния запек. Анални фисури и хемороиди са чести последствия.
        Диетични мерки като осигуряване на достатъчно фибри и прием на течности са важна част от овладяването. Може да се препоръчат и средства без рецепта, като фиброви добавки, омекотители на изпражненията и лаксативи. Физиотерапията на тазовото дъно също може да е полезна. Могат да се препоръчат и конкретни мерки за лечение на последващи фисури или хемороиди.