Остеопороза

Остеопорозата е най-честото заболяване на костите при хората. Тя е значителна заплаха за здравето на жените след менопауза, особено за тези на 65 и повече години, тъй като увеличава риска от фрактури, които могат да бъдат свързани със значителна инвалидизация и дори смърт. Костната здравина и рискът от фрактури зависят от много костни характеристики, които се влияят от естрогена, включително костната минерална плътност (BMD). След менопаузата спадът в нивата на естрогена понижава качеството и плътността на костите.

Костите растат през детството и юношеството, като достигат най-силната си точка (пикова костна маса) около 30-годишна възраст. Около менопаузата загубата на костна маса се ускорява до около 2% годишно за 5 до 10 години. Макар загубата на костна маса да се забавя след този период на бърза загуба, до 80-годишна възраст много жени са загубили около 30% от своята пикова костна маса.

Рискът от остеопороза се увеличава, ако жената не е натрупала достатъчно костна маса през годините на растеж или ако губи костна маса с по-висока от нормалната скорост в зряла възраст. Но и други фактори увеличават риска на жената от по-ниска костна плътност и фрактури, включително наследственост, липса на физическа активност, тютюнопушене и определени медицински състояния и лечения.

Основната причина за намаляването на костната здравина е просто стареенето. Жените с преждевременна менопауза, независимо дали естествена или индуцирана, са с по-висок риск от отслабени кости в сравнение с жени на същата възраст, които още не са достигнали менопауза. Въпреки това до 75-годишна възраст, когато фрактурите са по-вероятни, и двете групи имат еднакъв риск.

Оценява се, че около 40% от жените след менопауза ще получат фрактура, свързана с остеопороза, през живота си. Компресионните фрактури на гръбначния стълб са най-честият тип фрактура при остеопороза. Някои са „тихи“ фрактури, без забележими симптоми. Въпреки това жените с множество фрактури на прешлени или със сериозни или скорошни фрактури може да имат хронична болка в гърба. В тежки случаи жените може да загубят част от ръста си или да развият изкривяване на горната част на гърба (кифоза). Фрактурите на тазобедрената става, свързани с остеопороза, макар и по-рядко срещани от фрактурите на гръбначния стълб, обикновено са по-сериозни. До една четвърт от жените се нуждаят от дългосрочни грижи след фрактура на тазобедрената става, а около половината ще имат някаква дългосрочна загуба на подвижност, което влияе на качеството на живот и способността да живеят самостоятелно.

Продължителната и силна болка в средната част на гърба е възможен признак за фрактури на гръбначния стълб вследствие на остеопороза. Промени във формата на гръбначния стълб и загуба на ръст също могат да бъдат признаци. Макар да е нормално да се загуби малко ръст с напредване на възрастта, загуба от 1,5 инча (3,8 cm) или повече трябва да засили подозрението, че има фрактура на прешлен. Но тъй като и други състояния, несвързани с остеопороза, могат да причинят известна загуба на ръст, за поставяне на диагноза са необходими изследвания.

Инструментът за оценка на риска от фрактури (FRAX) е компютърно приложение, което изчислява 10-годишната вероятност за фрактура на тазобедрената става или голяма фрактура поради остеопороза (тазобедрена става, мишница, китка или гръбначен стълб) при жената. Всяка жена над 40 години може да изчисли риска си от фрактура, като посети сайта на FRAX на https://www.fraxplus.org. Макар при наличие резултатите да могат да се въведат, изследване на костната плътност не е необходимо, за да се използва този инструмент.

Измерването на BMD е най-добрият начин да се оцени костната здравина и да се предвиди рискът от фрактури. Макар да има няколко теста за измерване на BMD, най-често използваният е двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA). Той е предпочитан за диагностициране на остеопороза, защото измерва гръбначния стълб и тазобедрената става — важните места на фрактури при остеопороза — както и общата BMD на тялото. Въпреки това, за да се определи абсолютният риск при жената, информацията за BMD се комбинира с други важни рискови фактори като възраст и анамнеза за предишни фрактури, поради което инструменти като FRAX са полезни.

Резултатите от изследването на BMD често се отчитат като т.нар. t-score, тоест доколко костната плътност на жената се различава или отклонява от средната костна плътност, очаквана при здрава млада жена.

Фондацията за костно здраве и остеопороза (Bone Health and Osteoporosis Foundation) и The Menopause Society препоръчват изследване на BMD за всички жени след менопауза на 65 и повече години. Изследването трябва да се направи по-рано при жена с повишени рискови фактори за фрактура.

Предотвратяване на остеопорозата

Основната цел на терапията при остеопороза е да се предотвратят фрактури чрез спиране или забавяне на загубата на костна маса, поддържане на костната здравина и минимизиране на факторите, които допринасят за падания и фрактури. Макар остеопоротичните фрактури обикновено да се случват в по-късните години, важно е да се обърне внимание на костното здраве по-рано в живота. Менопаузата е много подходящ момент да се подхожда сериозно към костното здраве.

Здравословният начин на живот — включително балансирано хранене с достатъчен прием на калций и витамин D, физическа активност с упражнения с натоварване на собственото тегло, избягване на тютюнопушене и ограничаване на консумацията на алкохол — може да забави загубата на костна маса в ранните години след менопауза и да намали риска от фрактури. Достатъчният прием на калций и витамин D също е важен при прием на каквито и да е медикаменти, предписани за остеопороза. Жената трябва да приема 1 000 mg до 1 200 mg калций дневно. За жени, които не могат да приемат достатъчно калций чрез храната, добавка от 600 mg калций дневно може да помогне. Препоръките за витамин D са 600 IU за жени на възраст 51–70 години и 800 IU за жени над 70 години. При жени с установена остеопороза се препоръчват добавки витамин D от 1 000 IU до 2 000 IU дневно. Добавки може да бъдат препоръчани и за жени с риск от дефицит на витамин D, включително такива, които прекарват малко време на слънце, имат много тъмна кожа, имат храносмилателни състояния, които влияят върху абсорбцията на витамин D, или имат затлъстяване.

Естрогенната терапия (ET) трябва да се обмисли за предотвратяване на загуба на костна маса при по-млади жени след менопауза с риск от остеопороза, особено при жени с менопаузални симптоми. Няколко перорални и трансдермални системни естрогенни продукти са одобрени от държавните регулатори за профилактика на постменопаузалната остеопороза. Загубата на костна маса настъпва бързо, когато естрогенът бъде спрян, но може да бъде предотвратена чрез преминаване към бисфосфонат — лекарство, одобрено за профилактика и лечение на остеопороза — за няколко години. При жени, които не могат да приемат естроген, бисфосфонатите могат да предотвратят бързата загуба на костна маса в ранната менопауза и при някои жени може да са необходими само за няколко години.

Тъй като повечето фрактури настъпват след падане, намаляването на риска от падания е ключово. Повлияването на определени здравни фактори, включително търсене на помощ при слабост, артрит и нарушен баланс, координация или зрение, може да помогне за намаляване на риска от падания. Многокомпонентни програми за упражнения, като тай чи, които са насочени към баланс, походка и мускулна сила, са показали, че са сред най-ефективните начини за предотвратяване на падания при по-възрастни хора. Други начини за предотвратяване на падания у дома включват:

• Осигуряване на достатъчно осветление, особено при стъпала и стълби
• Премахване на безпорядък и препятствия по пътеките за ходене
• Използване на неплъзгащи се килимчета на пода; подмяна на износен мокет
• Монтиране на опорни дръжки, гумени постелки и неплъзгащи се ленти или стикери в душа
• Намаляване или спиране на алкохолни напитки или лекарства, които могат да причинят замайване
• Носене на удобни обувки, които не се хлъзгат

Лечение на остеопорозата

Съществуват няколко вида ефективни лекарства за костите за жени след менопауза с висок риск от фрактури. Може да е необходимо дългосрочно лечение, защото загубата на костна маса обикновено се възобновява след спиране на терапията. За повечето хора използването на различни лекарства в различни последователности е най-добрият начин за лечение на остеопороза.

Някои клиницисти препоръчват „почивка от лекарството“ (временно спиране), ако костната плътност се е подобрила или е стабилна след 3 до 5 години лечение с определени медикаменти. Имайте предвид, че начинът на живот, полезен за костите, подобрява резултатите от терапиите по лекарско предписание. Обикновено при жените BMD се изследва отново на регулярни интервали, за да се проследи ефективността на лечението.