назад
6. zdrave sled menopauzata - 1920x330

Сърдечно-съдови заболявания

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) е термин, който включва много заболявания на сърцето и кръвоносната система, включително инфаркт и инсулт. Както при мъжете, така и при жените ССЗ са водещата причина за смърт в световен мащаб. Макар честотата да е намаляла благодарение на напредъка в диагностиката, профилактиката и лечението, все пак една от всеки три жени в САЩ ще почине от сърдечно заболяване или инсулт.

Подобно на мъжете, рискът от ССЗ при жените се увеличава с възрастта, но увеличението започва малко по-късно. Повечето ССЗ при жените се появяват в годините след менопаузата, тъй като много рискови фактори за сърдечно-съдовото здраве се променят през този период. Жените често наддават на тегло по време на менопаузалния преход; темпът на натрупване на мазнини се удвоява, докато чистата (безмастна) маса намалява, а мазнините се преразпределят към корема и вътрешните органи — всичко това повишава риска от ССЗ. Кръвното налягане често започва да се повишава след настъпването на последната менструация. Установено е също, че нивата на холестерола се променят в ранните години след менопаузата, като „лошият“ холестерол и триглицеридите се увеличават, а „добрият“ холестерол намалява.

Съществуват множество рискови фактори, свързани със ССЗ. Някои рискови фактори за сърдечно заболяване, като фамилната обремененост, не могат да бъдат променени. Други могат да бъдат повлияни, като тютюнопушенето и начинът на живот.

      • Употребата на тютюн е най-важният предотвратим рисков фактор за ССЗ при жените. Жените, които пушат, имат два до четири пъти по-висока вероятност да получат инфаркт или инсулт в сравнение с непушачите. Но има и добра новина — когато една жена спре да пуши, независимо колко дълго или колко много е пушила, рискът ѝ от сърдечно заболяване, заедно с други здравни рискове, спада бързо. За съвети как да спрете, посетете www.smokefree.gov или говорете със своя медицински специалист.

      • Здравословна стойност на кръвното налягане е, когато систолното (горната стойност) е под 120 mm Hg, а диастолното (долната стойност) е под 80 mm Hg. Когато тези стойности се повишат до 130 mm Hg или повече за систолното налягане или 80 mm Hg или повече за диастолното налягане, това се счита за високо кръвно налягане, или хипертония. Препоръчва се лечение при жени, чието кръвно налягане редовно надвишава 140/90. Хипертонията става по-честа с напредването на възрастта — над 75% от жените в САЩ на възраст над 60 години имат хипертония. Редовното измерване на кръвното налягане е важно, тъй като хипертонията рядко причинява забележими симптоми.

        Хипертонията понякога може да се контролира чрез:

        • Контрол на теглото
        • Увеличаване на приема на плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и нискомаслени млечни продукти
        • Ограничаване на солта и консумацията на алкохол
        • Редовна физическа активност

        Лечение с различни медикаменти се препоръчва, ако първоначалните промени в начина на живот не са достатъчни, за да се понижи кръвното налягане. Редовното проследяване е необходимо, за да се уверите, че стойностите на кръвното налягане остават под контрол.

      • Високите нива на холестерол, особено високите нива на холестерола в липопротеините с ниска плътност (LDL-C; „лошият“ холестерол), в кръвта могат да доведат до натрупване на плака по вътрешните стени на артериите. Плаката забавя кръвния поток или може да го блокира напълно. Ако кръвоносен съд в сърцето се запуши, може да настъпи инфаркт. Ако това запушване се случи в кръвоносен съд в мозъка, може да настъпи инсулт. Повишените нива на холестерол са основен рисков фактор за ССЗ. Повечето подходи за контрол на холестерола са насочени към понижаване на LDL-C.

        Нивата на триглицеридите, друг компонент на липидния профил, изглежда са по-добър предиктор за ССЗ при жените, отколкото при мъжете. Ниското ниво на холестерола в липопротеините с висока плътност (HDL-C; „добрият“ холестерол) също може да служи като маркер за повишен риск от ССЗ.

        Традиционно медицинските специалисти са разчитали на диапазони и целеви стойности на холестерола при оценка на риска от ССЗ и при препоръчване на лечение. Днес оценката на риска ще включва фактори като възраст, тютюнопушене, кръвно налягане, бъбречна функция и наличието на диабет, заедно с различни показатели на холестерола, за да се прецени краткосрочният и дългосрочният риск.

        Нивата на холестерола могат да се повлияят чрез промени в начина на живот, като поддържане на теглото под контрол, хранене „полезно за сърцето“, редовна физическа активност на интервали от поне 30 минути, избягване на тютюнопушенето и ограничаване на алкохола.

        За хора с повишен риск от ССЗ (вижте https://static.heart.org/riskcalc/app/index.html#!/baseline-risk, за да изчислите 10-годишния си риск от ССЗ) може да се препоръча лечение със статини. Американската кардиологична асоциация препоръчва жените да обсъдят с медицински специалист рисковете и ползите от терапия със статини, ако:

        • Имат анамнеза за доказано ССЗ
        • Имат LDL-C над 190 mg/dL
        • Са на възраст 40–75 години и имат диабет
        • Са на възраст 40–75 години, имат LDL-C 70 mg/dL до 189 mg/dL и имат 10-годишен риск от ССЗ между 5% и 7,5% с рискови „усилватели“*
        • Са на възраст 40–75 години, имат LDL-C 70 mg/dL до 189 mg/dL и имат 10-годишен риск от ССЗ между 7,5% и 20% с рискови „усилватели“*
        • Са на възраст 40–75 години, имат LDL-C 70 mg/dL до 189 mg/dL и имат 10-годишен риск от ССЗ 20% или повече

        *Обмислете специфични за пола рискови „усилватели“: преждевременна менопауза и състояния, свързани с бременността, които повишават риска от ССЗ.
        При жени с междинен риск от ССЗ статин с умерена интензивност може да понижи LDL-C с 30% до 49%. При жени с висок риск статин с висока интензивност понижава LDL-C с повече от 50%. Освен че понижават LDL-C, статините са известни с това, че намаляват риска от инфаркти и инсулти.

      • Хората с диабет са по-склонни да развият ССЗ в сравнение с хората без диабет. Предотвратяването на диабета чрез отслабване и балансирано хранене е важно, защото това са фактори, които могат да бъдат контролирани. Вижте раздела за диабета по-рано в тази глава за повече информация.

      • Редовната физическа активност, особено аеробните упражнения, подпомага сърдечно-съдовото здраве. Жените в средната възраст, които спортуват редовно, имат по-ниско тегло, по-ниско кръвно налягане и по-ниски нива на кръвна глюкоза, както и по-здравословни нива на холестерол. Препоръчва се жените да имат поне 150 минути седмично умерена физическа активност (например бързо ходене) или 75 минути седмично интензивна физическа активност. Активността може да бъде разпределена през седмицата в сесии от поне 10 минути. Препоръчват се и упражнения за сила в 20-минутни сесии, два до три пъти седмично.

      • Поддържането на здравословно телесно тегло е важно за оптимално сърдечно-съдово здраве. Жените с наднормено тегло могат значително да намалят здравните рискове, като свалят само 10% от телесното си тегло. Най-добрият подход е комбинирането на хранителен режим и физическа активност. На жените, които трябва да отслабнат или да задържат предишна загуба на тегло, се препоръчва да имат поне 60 до 90 минути умерена физическа активност през повечето или всички дни от седмицата.

      • Изберете хранителен режим, който включва:
        • Разнообразие от плодове и зеленчуци (повече от 4,5 чаши дневно)
        • Пълнозърнести храни и висок прием на фибри
        • Риба, особено мазна риба (поне два пъти седмично)
        • Източници на белтък с ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол, като се избягват trans мастни киселини
        • Ограничен прием на натрий (под 1,5 g дневно)
        • Ограничена консумация на алкохол (не повече от 1 питие дневно)

        Терапията с аспирин често се препоръчва при жени със съществуващо ССЗ за намаляване на риска от втори инсулт или инфаркт, но не е ясно доказано, че ползите надвишават рисковете при жени, които не са имали инфаркт или инсулт. Тази практика може да се обмисля индивидуално при жени на възраст между 40 и 59 години, които имат 10-годишен риск от ССЗ поне 10% и нисък риск от стомашно-чревно кървене — често нежелано събитие. Нискодозов аспирин за първична профилактика не се препоръчва при жени с нисък риск от ССЗ или при жени на 60 или повече години. Не започвайте терапия с аспирин без обсъждане с медицински специалист за оценка на рисковете.

        Макар хормоналната терапия (ХТ) да е полезна за овладяване на симптомите на менопаузата, тя не е одобрена от държавните регулатори за сърдечно-съдова протекция на която и да е възраст. Възрастта и времето, изминало от менопаузата, са критични фактори за ефекта на системната ХТ върху риска от ССЗ. По-благоприятни ефекти се наблюдават при здрави жени със симптоми, по-млади от 60 години и в рамките на 10 години от менопаузата към момента на започване на лечението. Проучвания показват, че някои видове ХТ могат да увеличат риска от кръвни съсиреци и инсулт.

      • • Възраст
        • Фамилна анамнеза, например баща или брат, получил инфаркт преди 55-годишна възраст, или майка или сестра, получила инфаркт преди 65-годишна възраст
        • Чернокожа етническа принадлежност, поради ефектите на системния расизъм
        • Хипертония
        • Отклонения в нивата на холестерола
        • Тютюнопушене
        • Липса на физическа активност
        • Наднормено тегло
        • Нездравословен хранителен режим
        • Обиколка на талията над 35 инча (88 cm)
        • Диабет
        • Хронично бъбречно заболяване
        • Хронични възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, лупус, псориазис или HIV
        • Неконтролиран стрес, депресия или разстройства на настроението
        • Нарушения на съня, като инсомния и сънна апнея
        • Някои химиотерапевтични средства или лъчетерапия, използвани за лечение на ракови заболявания

      • • Ранна (преди 10-годишна възраст) или късна (след 17-годишна възраст) първа менструация
        • Анамнеза за нередовни менструации или аменорея през живота на жената
        • Синдром на поликистозните яйчници
        • Никога да не е имала деца или да е родила пет или повече деца
        • Анамнеза за хипертензивни усложнения на бременността, като гестационна хипертония и прееклампсия
        • Анамнеза за диабет по време на бременност (гестационен диабет)
        • Анамнеза за преждевременно раждане (между 20-а и 37-а гестационна седмица)
        • Ниско тегло при раждане на бебето
        • Ранна или преждевременна менопауза
        • Чести и персистиращи вазомоторни симптоми или тежки вазомоторни симптоми