Лечение при топли вълни

• Отслабване

  Проучвания показват, че жените с по-високо телесно тегло съобщават за по-чести и по-тежки топли вълни в сравнение с жените с тегло в здравословни граници. Някои изследвания установяват, че отслабването е свързано с намаляване на топлите вълни. По-специално, отслабването може да е най-ефективно за овладяване на топлите вълни при жените в ранния етап на прехода към менопауза.

• Когнитивно-поведенческа терапия

  Този често използван вид разговорна терапия помага човек да осъзнае негативните модели на мислене, за да разглежда предизвикателни ситуации по-ясно и да реагира по-ефективно. Клинични проучвания показват ефективност на когнитивно-поведенческата терапия за намаляване на степента, в която топлите вълни се оценяват като „проблем“.

• Клинична хипноза

  Този тип терапия „ум–тяло“ включва дълбоко релаксирано състояние и индивидуализирани мисловни образи и внушения. Има данни, че техниката е ефективна за намаляване на честотата и тежестта на топлите вълни.
  Съществуват и множество други мерки, които понякога се насърчават или изпробват при топли вълни, но има ограничени надеждни данни за оценка на ефективността им — или в клинични проучвания не са показали значими ползи. Поради тези причини Становището за нехормонална терапия от 2023 г. на The Menopause Society (преди North American Menopause Society) не намира за ефективно използването на следните мерки специално за подобряване на топлите вълни:
  
  • Акупунктура
  • Хиропрактични интервенции
  • Техники за охлаждане, например промяна на облеклото или на температурата в околната среда
  • Промени в храненето
  • Хранителни добавки като амониев сукцинат, black cohosh, канабиноиди като марихуана, витекс (chasteberry), донг квай, вечерна иглика, женшен, Lactobacillus acidophilus, мака, бял трън, омега-3 мастни киселини, екстракт от полени, ревен, витамин Е и див ям (диоскорея)
  • Физически упражнения и йога
  • Интервенции, базирани на майндфулнес
  • Дишане с ритъм (paced breathing)
  • Техники за релаксация
  • Соеви храни, соеви екстракти и соев метаболит еквол (S-equol)
  • Избягване на „тригери“, като алкохол, кофеин, люти храни или горещи храни
  
  Това не означава, че никоя от тези мерки няма стойност. По-скоро мерки, свързани с промяна в начина на живот, като здравословно хранене, редовно движение и управление на стреса чрез техники за релаксация, могат да имат ключова роля за превенция на хронични заболявания и за общото здраве на жената. Но няма достатъчно доказателства в подкрепа на използването на тези мерки като инструмент за подобряване на вазомоторните симптоми.

• Нехормонални лекарства с рецепта и други терапии

  Има само две нехормонални лекарства, одобрени от FDA за лечение на топли вълни.
  
  Едното са ниски дози антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRI), като най-ефективен е пароксетин. Доказано е, че пароксетин значимо намалява честотата и тежестта на топлите вълни без сериозни нежелани събития. Може също да намали свързани проблеми със съня, например нощни събуждания, и да увеличи броя часове сън. При пациенти с рак на гърдата, които са на хормонална терапия с тамоксифен, някой от тези антидепресанти могат конкурентно да се свързват с общи ензимни системи и респективно да намалят ефективността на хормоналната терапия по отношение на основното заболяване. Това предполага избор на антидепресант с различен метаболитен път, какъвто е напримен венлафаксин. 
  
  По-ново лекарство, фезолинетант, е одобрено от американската агенция за лекарствата (FDA) за топли вълни през 2023 г. Фезолинетант принадлежи към клас антагонисти на неврокинин B - невропептид, регулиращ дейността на центъра на терморегулацията, разработени специално за лечение на топли вълни. Действа чрез блокиране на път в мозъка, който помага за регулиране на телесната температура. Лекарството може да намали нощните събуждания и да подобри качеството на съня. Въпреки това хора с цироза на черния дроб или тежки бъбречни проблеми не трябва да го приемат. Други антагонисти на неврокинин B са в процес на разработване.
  
  Други нехормонални лекарства за различни здравословни състояния са използвани „off-label“ за лечение на топли вълни, тъй като е показано, че имат известна полза. Те включват:
  
  • Някои антидепресанти: циталопрам, десвенлафаксин, есциталопрам, по-висока доза пароксетин и венлафаксин. Свързват се с леки до умерени подобрения на топлите вълни. Може да са особено полезни при жени с промени в настроението наред с топли вълни.
  • Габапентин: обичайно се използва при гърчове и нервна болка, но е установено, че е свързан с подобрения на честотата и тежестта на топлите вълни. Може да помогне и при болка и мигрена. Тъй като може да причинява сънливост, може да е добър избор за прием преди лягане при жени с проблеми със съня.
  • Оксибутинин: използва се при свръхактивен пикочен мехур и уринарна инконтиненция. Има данни, че намалява умерени до тежки топли вълни при ниски дози. Въпреки това, дългосрочната употреба при по-възрастни жени може да е свързана с когнитивен спад.
  
  При всички тези лекарства ефективността трябва да се прецени спрямо потенциалните нежелани събития (AEs), но може да си струват обмисляне, особено за жени, които не могат или предпочитат да не използват хормонална терапия.
  
  Съществува процедура, известна като блокада на звездовидния ганглий, която понякога се използва за контрол на болка и е показала ефективност и при топли вълни. При нея локален анестетик се инжектира в звездовидния ганглий на симпатиковите нерви в областта на шията. Тя може да облекчи умерени до много тежки топли вълни, но носи малък риск от нежелани събития (AEs), като кървене или гърчове.

• Хормонални терапии с рецепта

  Хормоналната терапия (ХТ) е одобрена от FDA като терапия от първа линия за облекчаване на топлите вълни. Показано е, че е най-ефективното лечение за притеснителни топли вълни. Ползите често надвишават рисковете, когато ХТ се използва в рамките на 10 години от началото на менопаузата за облекчаване на топли вълни, нощни изпотявания и нарушения на съня. При тези вазо-моторни симптоми (ВМС) естрогенната терапия (ET) се прилага като таблетки, пластири, спрейове, гелове или като вагинален пръстен. Тези продукти доставят естроген в целия организъм — т.нар. системна терапия. Системните дози се абсорбират в кръвообращението на достатъчно високи нива, за да имат значим ефект върху широки области, което е необходимо за лечение на топлите вълни.
  
  Препоръки за употреба на хормонална терапия при жени в менопауза
  (по позиционното становище за ХЗТ от 2022 г. на The Menopause Society – предишно North American Menopause Society)
  
  • Хормоналната терапия е най-ефективното лечение за вазомоторни симптоми и за урогениталния синдром на менопаузата; доказано е, че предотвратява костната загуба и фрактури.
  • Рисковете на ХЗТ се различават при отделните жени според: вид, доза, продължителност на употреба, начин на приложение, момент на започване и дали е необходим прогестоген. Лечението трябва да бъде индивидуализирано с периодична преоценка, за да се максимизират ползите и да се минимизират рисковете.
  • При жени под 60 години или в рамките на 10 години от началото на менопаузата и без противопоказания, съотношението полза–риск изглежда благоприятно за лечение на изразени вазомоторни симптоми и за профилактика на костна загуба/фрактури. По-продължителната употреба може да е по-благоприятна за естрогенна терапия спрямо естроген–прогестогенна терапия.
  • При започване на ХЗТ повече от 10–20 години след настъпване на менопаузата или при възраст ≥ 60 години, съотношението полза–риск изглежда по-неблагоприятно в сравнение с по-млади жени, поради по-високи абсолютни рискове от сърдечни заболявания, инсулт, тромбози и деменция.
  • При урогенитален синдром на менопаузата се препоръчва нискодозова вагинална естрогенна терапия или други одобрени терапии (напр. вагинален дехидроепиандростерон или перорален оспемифен).

• Системна хормонална терапия

  ЕТ с рецепта за жени, които са претърпели хистеректомия, или комбинирана естроген-прогестогенна терапия (EPT) за жени, които имат матка, са най-ефективните варианти за лечение на ВМС. Изборът на подходящ режим на системна ХТ е индивидуален, а терапията се преоценява редовно, за да се гарантира, че се използва подходящата — често най-ниската ефективна доза, която носи ползи и минимизира рисковете. Някои жени усещат облекчение в рамките на няколко дни, но е добре да не се очакват незабавни резултати. Данните показват, че максималният ефект на ET или EPT върху топлите вълни обикновено не настъпва преди 6–8 седмици употреба. Започването на ХТ при жени под 60-годишна възраст или в рамките на 10 години от менопаузата е свързано с по-нисък сърдечно-съдов и когнитивен риск и дори потенциална полза в сравнение със започване на терапия много години след менопаузата. Най-изразените негативни ефекти на естрогенов дефицит върху метаболизма, костите, съдовите стени и мозъка са най-интензивни в първите 2-3 дни години на менопаузата. Продължителността на лечението зависи от вашия отговор към терапията и от целите на лечението.

• Прогестерон и прогестини

  Основната употреба на гестагени - прогестерон и синтетични прогестини, е да се намали рискът от ендометриален (на маточната лигавица) рак при жени, при които маточното тяло не е оперативно отстранено — риск, който се увеличава при използване само на системен естроген. Някои гестагени също са показали, че намаляват топлите вълни, но няма дългосрочни проучвания, които да са оценили безопасността на лечение само с прогестоген за симптоми на менопауза.

• Базедоксифен и конюгирани естрогени

  Подобно на прогестогените, съединенията, известни като селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs), могат да противодействат на негативните ефекти на естрогена върху ендометриума (лигавицата на матката). Един конкретен SERM — базедоксифен — защитава матката без да причинява маточно кървене или други ефекти на прогестогените. Таблетка, която комбинира базедоксифен с конюгирани естрогени (смес от активни естрогени, получени от естествени източници), е одобрена от FDA за облекчаване на топлите вълни и за профилактика на костна загуба при постменопаузални жени. Тази комбинирана медикация се нарича тъканно-селективен естрогенен комплекс и може да се използва като алтернатива на EPT.

• Други хормонални лекарства

  Други хормонални терапии с рецепта понякога се използват за лечение на топли вълни. Макар да не са одобрени за тази употреба, има данни за облекчаване при някои жени. Например, здрави непушачки в перименопауза могат да изберат комбинирано нискодозово естроген-прогестиново противозачатъчно хапче за облекчаване на топлите вълни и за контрол на обилните менструални цикли. Въпреки това, всеки вид ХТ има рискове, които трябва да се преценят спрямо ползите.
  
  Множество медицински организации, включително The International Menopause Society, препоръчват жените с преждевременна или ранна менопауза да използват ХТ в дози, които осигуряват хормонални нива, равни на тези при жена в пременопауза, поне до средната възраст за менопауза от 51 г. Въпреки това, за здрави по-млади жени оралните контрацептиви могат да бъдат алтернативна форма на ХТ с контрацептивни ползи за тези, които все още могат да овулират понякога. Това може да е опция и за жени в перименопауза със симптоми, типични за прехода към менопауза, но които все още имат менструация и потенциално могат да забременеят.
  
  Около половината от жените поне временно изпитват повторна поява на топлите вълни при спиране на ХТ. Постепенното намаляване на дозата може да помогне, макар това да не е доказано. Ако топлите вълни се появят отново, терапията може да бъде възобновена при нужда. Независимо кое лекарство се използва и в каква доза, лечението трябва периодично да се преоценява, за да се прецени дали все още е необходимо. При повечето жени топлите вълни отшумяват с времето.